Form Perpanjangan Study/Pembaharuan NIM STAIN Ponorogo
Hal : Permohonan Ijin
Perpanjangan Studi
Kepada Yth.
Wakil Ketua I
Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri
(STAIN) Ponorogo
Di Ponorogo
Assalamu’alaikum wr. wb.
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah
ini :
Nama : .........................................................................................................................................
NIM : 0-00-0-00-000 (entry 12 digit
NIM)
Program Studi : Akhwal
Syakhshiyyah/Muamalah/Ekononi Islam/PAI/PBA/TI/UKA/USA*
Jurusan : S1 Syari’ah dan Ekonomi Islam/Tarbiyyah/Ushuluddin*
Angkatan : ...........................................................................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan perpanjangan
studi untuk semester ....... tahun ajaran ....../...... karena …………………………….....................................................................................
Adapun Mata Kuliah yang masih menjadi tanggungan saya
adalah:**
No
|
Mata
Kuliah
|
Semester
|
Dosen
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
4
|
|
|
|
Wassalamu’alaikum wr. wb.
Demikian atas perhatian serta ijin yang diberikan saya
sampaikan banyak terima kasih.
Ponorogo,
…………………….
Hormat kami
Ketua
Jurusan,
…………………………..
NIP.
|
|
Pemohon,
………………………………..
NIM.0-00-0-00-000
|
||
|
Mengetahui
:
Wakil
Ketua I
STAIN
Ponorogo
Dr.
Saifullah, M. Ag.
NIP. 1962-0812-199-3-03-1001
|
|
||
*Coret yang tidak perlu
**Jika ada, cantumkan jenis smester gasal/genap
Komentar
Posting Komentar